什么是结核病？

     结核病是由结核分枝杆菌（又称结核杆菌）引起的一种慢性传染性疾病。全身除毛发及牙齿外均可感染结核，以感染肺及淋巴系统常见。主要表现为：发热、盗汗、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等症状。

    肺结核病是结核病的主要类型，占各种类型结核病的80%以上，俗称“肺痨”。常见症状是咳嗽咳痰，痰中带血或咯血，其他症状还有夜间盗汗、午后发热、胸痛及呼吸困难等。肺结核患者在病变进展时常出现上述症状，少数患者有发生高烧等急性发病症状。肺结核是传染性疾病，主要是通过呼吸道经飞沫传染和尘埃传染，也可以经消化道进入体内,如饮用未经消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可能引起肠道等感染。所以一旦确诊肺结核后必须到正规定点医院规范治疗，这样不但避免对个人造成肺部损伤（影响工作、生活，严重的甚至会危及生命）；同时也避免了传染亲人和朋友。

结核病流行状况如何？

     根据世界卫生组织的统计，2010年全世界新发肺结核880万，2010年我国结核病发病人数约130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，是全球结核病流行严重的国家之一，同时也是全球耐药结核病流行严重的国家之一。我国结核的疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的沿海省份高两倍，全国80%的结核病来自农村，即结核病发病率农村高于城镇，城镇高于城市，西部地区高于东部地区。《全国结核病防治规划（2011-2015）》指出“近年来，我国每年报告肺结核新发病人数约100万，始终位居全国传染病的前列，多耐药肺结核危害日益凸显，每年新发患者人数约12万，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核流行态势。依此推算，我市每年新发结核患者约3500人。

如何早期发现肺结核病？

     肺结核病是一种慢性疾病，症状常常早期不明显，不易起人们的注意，有时被误认为感冒、气管炎，因此，如果发热、咳嗽、咳痰超过两周，或有咯血、血痰的肺结核可疑症状者，尤其经抗菌药物治疗1周无效，应及时到当地结核病防治专业机构或传染病医院接受免费痰涂片和X线胸片检查，以便尽早地发现并确诊。

肺结核病的诊治、管理如何？

     目前肺结核病的诊断、治疗、管理等已经形成一整套较为完整的技术规范，并建成了“三位一体”的防治体系，可疑或结核病患者应到定点医疗机构进行归口管理治疗。目前，在我国化疗管理的模式主要有两种，即督导化疗管理（DOTS）和全程化疗管理，2006年世界卫生组织把督导化疗管理（DOTS）策略拓展为遏制结核病策略。

    在明确诊断有肺结核病后治疗必须坚持全程、早期、联合、规律、适量的原则。初次患病的肺结核患者治疗的疗程一般为6个月，复发的肺结核患者治疗的疗程一般为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。国家对确诊的活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗（在所属地的定点医院均可领到）,主张在医务人员和家属督导下不住院治疗作为结核病治疗管理的主要方式。

     对初治涂阳肺结核患者在治疗满2、5、6月进行查痰，复治涂阳患者2、5、8月进行查痰，并有专门人员管理，做到全程督导化疗，直至痊愈。所说的全程督导化疗就是患者治疗过程中在医务人员直接面视下服用每剂药物，如有漏服，应在24小时内让患者补服。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核患者（除少数是重症患者外），均应转至结核病防治机构或指定的医疗机构实行“归口管理”。

与肺结核患者接触应怎么办？

     肺结核患者在家中要实行家庭隔离。患者应减少与他人的接触，外出时自己佩戴口罩。隔离的最好方法是到传染病医院住院隔离，尽快消除其传染性，减少对家人及其他人的传染机会。患者的分泌物，用具等均须与健康人分开，让患者独居一室。最好给患者一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件，可单独睡一床，注意经常开窗通风。患者的衣被经常曝晒消毒。患者痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾草卷点燃熏或将米醋按每立方米空间用1至两调羹放在炉上蒸熏，再用含氯消毒液向空间、地面喷雾、关闭门窗1小时～2小时。选择有益于结核病康复的环境条件。肺结核患者在完成药物治疗的同时，适当的休息疗养非常重要，有条件的话，可以选择一个阳光充沛、空气新鲜、气候干燥的地方疗养。同时要避免情绪紧张、焦虑。患者的生活用具要消毒。患者的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒。特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒掉。用品食具最简便的消毒方法就是煮沸，也可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，酒精、来苏儿、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、84消毒液等均能将结核杆菌杀死。

     接触过肺结核患者的人是否会得病。首先，要看肺结核患者的痰中是否带有结核杆菌。有则具传染性，但有一部分患者是不带结核菌的（称为“菌阴肺结核”）。其次，要看你接触痰中带菌的患者时吸入的结核菌的量有多大。距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，因此应当避免这种情况的发生。第三，要看已经吸入比较大量的结核菌的个体，其自身抵抗力的高低。如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内繁殖并杀死它们；而如果抵抗力不高，则结核菌会大量繁殖生长并对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、营养不良或糖尿病等免疫系统受损的人、服用免疫抑制剂的患者、艾滋病毒携带者、或者烟草使用者等更容易患上肺结核。

     肺结核患者的密切接触者要筛查。通常，与传染性肺结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者，这些人很可能与患者的近距离接触而被感染上了较大量的结核菌，因此比其他的人更容易发病，所以应及时到医院进行筛查。通常包括几类人员：1.与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；2.与患者共用办公室的同事；3.与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人。

肺结核患者治疗中应注意什么？

     遵医嘱治疗，不能自行停药。一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物，力争一次性治愈疾病。一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果，如患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人；患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者；一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长3～4倍，治疗花费高100倍，造成大量的资源浪费。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到传染病医院或结核病防治机构就诊，由医生通过检查判断是否这些症状是由于药物的毒副作用引起的，并给予相应的处理。

     定期复查很重要。定期复查对治疗效果的判定、药物副作用监测以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。治疗期间应按照医嘱定期送痰复查及X线检查，医生会根据痰结核菌及胸片检查的结果决定治疗是否有效，是否需要调整治疗。定期复查还可以帮助医生确定患者是否患有其他的疾病或是否是耐药肺结核，以便进行进一步检查或及时做出相应的治疗改变。

     药物副反应，及时联系医生。服用抗结核药物后，最可能出现的副反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木等，严重时可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降、肝功能损伤等。一旦出现上述任何情况，患者都应该及时与负责治疗的医生联系，以便妥善处理；千万不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到患者的治疗效果。在此需要了解的一点是，服用利福平后，患者的尿液会变红，这是由于利福平经尿液排出所引起的，是正常现象，患者不必紧张。

     调整心态，正确面对。肺结核病通过治疗是可以治愈的。正确理解家人或邻居、同事对你的疏远，而你如果积极配合治疗，一般1个月以后传染性就会消失。在治疗期间，看自己体力允许的情况，可以做些力所能及的、有意义的活动来分散自己的注意力，如打太极拳、钓鱼等。

     调节饮食，增强抵抗力。治疗期间患者应忌烟、酒及注意营养和休息，饮食以高蛋白、高热量为主，以补充由于结核病所造成的蛋白损失和能量消耗。同时还应尽量多摄入蔬菜、水果，这些食物中含有大量的维生素和纤维素，可以帮助人体增强抵抗力，补充机体的消耗，并保持肠道通畅。

耐药结核病危害大

    近年来随着结核病患者的增多，耐药结核患者也在逐年上升。

     耐药产生的主要原因是抗结核药物使用不当、滥用，包括治疗方案不规范、剂量不足、疗程不够。其次，患者随意停药、擅自中断治疗，未坚持完成全疗程。再次，药物供给不足或药物质量低劣。一个耐药肺结核患者所造成的传染，可能使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者。

     因此为了预防耐药结核病的发生，对初次患上结核病的患者，应立即到结核病防治专业机构进行诊治。目前，国家为肺结核病患者统一提供免费药物。

    对已经产生耐药的结核患者，可根据药物敏感试验结果，调整治疗方案，选用有效的药物进行治疗，但疗程会更长，需要更大的毅力，此时患者必须严格遵照医生的医嘱，坚持全疗程规范治疗，切忌滥用抗结核药物。

无症状的肺结核

     1/3肺结核无明显症状。肺结核最典型的症状是持续咳嗽、发烧、咳痰等，而现在肺结核的症状变得特别隐形。有一些青年在高考体检才发现患有肺结核。肺结核发病具有缓慢的特点，症状和体征虽然有其特点，但不具有特异性，大概三分之一的人没有明显症状。

     坚持每年做一次胸透检查。很多体质好的人前期感染肺结核都没有症状，所以最好还是坚持每年做一次胸部透视检查。临床上凡有下列表现之一者，应想到患肺结核的可能，并到医院做进一步检查：1.下午发热或两周左右的低热；2.食欲不振，倦怠乏力，夜间盗汗、消瘦等；3.超过两周的咳嗽、咳痰；4.原因不明的咯血或血痰；5.原因不明的月经后延或闭经；

     注射过疫苗仍会感染。现在新生儿都会接种卡介苗，预防感染结核杆菌。那是不是小时候打卡介苗，一生都不会患病呢？其实并不是这样的。卡介苗对预防儿童肺结核的作用明显，因为抗结核病的特异性细胞免疫不会从母体带给婴儿，所以一旦感染了结核菌，就很容易得结核病，卡介苗可以防止结核菌播散。但它的作用很局限，只能预防这一类原发性结核和痰菌阴性结核病，对成人传染性的结核病预防作用就很弱。孩子长大后，接触的外部环境更多更杂，如果本人在抵抗力弱，则很可能从外界传染新的结核杆菌。

     通风防感染。肺结核病的传染性强，能通过呼吸道传播。平常都要特别注意保持空气流通。特别在空调间、卡拉OK等封闭地点，要多开窗通风，让太阳光线进入室内，利用阳光中的紫外线杀死部分细菌，预防传染。

如何预防肺结核？

     肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核患者痰中结核菌的数量、患者咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。预防结核病的主要措施有：

    及早发现和治愈传染源。一名痰菌阳性肺结核患者可传染10～15名健康人，传染主要发生在未被发现治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等密切接触，接触者容易被结核菌感染。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，患者容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。

     防止结核菌的传播。1.减少结核菌播散：加强健康教育，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；患者在公共场所应戴口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。2.减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。3.减少接触传染源：排菌肺结核患者应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。

     减少结核菌感染者的发病率。感染结核菌后，约有10％的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有：1.新生儿及时接种卡介苗。卡介苗对新生儿的免疫保护作用为50％～80％，被证明是迄今为止最有效、最可靠的预防方式。2.增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食；避免偏食和为减肥造成营养不良；注意适当锻炼、运动。3.预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病、艾滋病、矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。4.改变不良生活习惯：戒烟，限酒，应避免长期熬夜，生活不规律。①戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。②限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。③避免长期熬夜。

     对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核患者家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。为儿童接种卡介苗。接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。

控制结核，人人有责

     当排菌的患者咳嗽、打喷嚏，大声说话时喷出带有结核菌的微沫散播于空气中，悬浮于空气中，被感染者在机体抵抗力低下的情况下就可能发病。 

    如果您有咳嗽，咳痰两周以上，或有咯血或血痰等症状应怀疑得了肺结核病，应尽快到当地的结核病防治机构即结核病医院（传染病医院）或疾病预防控制中心结核科进行免费胸片检查和痰涂片检查，对确诊的活动性肺结核和初治涂阴患者国家将提供免费抗结核药物治疗。新发生的肺结核患者只要坚持正规治疗、规律服药、完成疗程几乎都能治愈，否则就容易造成治疗失败和耐药病例，增加治疗难度，给家庭、社会带来更大的危害。

     因此，我们要积极预防和控制结核病，养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，室内经常通风换气，加强锻炼身体，增强抵抗力。只要全社会共同努力，我们就能早一天消除结核病。

结核防治热线：

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