【抗疫有我】“影领全局”的一次CT诊断
时间：2022-10-29 07:38:25 点击数：0
自2020年1月新冠疫情无情侵袭大美运城以来，CT检查在诊断分型及观察病情演变中起着至关重要的作用。虽然目前的奥密克戎变异株导致下呼吸道感染的几率明显下降，但此次疫情，合并基础病的患者数量较多，一些患者基础病非常重，严重程度远高于前几次疫情的任何一次。患者诊治过程复杂，涉及面广，如CT增强、内镜、手术、透析等等。
10月8日， C3病区收治的一名患者，既往有乙肝病史，胃镜检查无食管胃底静脉曲张，一直有便血，鲜红色，量大，急诊肠镜检查，没有明显发现有导致出血的病变。给予止血、输血等对症治疗，仍然无法控制出血，而且有增多的趋势，治疗陷入“山重水复疑无路”的绝境。
为进一步找到病因，18日，医学影像科一线人员迎难而上，不顾感染的风险，为患者进行全腹部CT增强扫描，通过仔细阅片，多平面重建，结合病人临床症状、病程演变过程及实验室检查，最后给出以下诊断意见：
当报告发出去后，来自山大二院支援专家C3病区主任刘春亮通过微信与我反复沟通，确认诊断意见的正确性，并让我把典型层面发给他，反复观片斟酌。为进一步确定，刘主任亲自来到我科，当面沟通病情，我仔细地把ＣＴ轴位图及重建影像资料都给他标识一遍。非常敬佩刘主任认真、负责的工作态度。
19日中午，山大二院的又一支支援团队来到我院，带队人是山大二院副院长、博士后导师、山西血管外科带头人董红霖。董院长听取并观看了我们对该患者影像资料的分析，结合患者的病情，认可了我们的诊断意见。
刘春亮主任根据诊断结果确定了治疗方案，给予患者相应的治疗。
19日晚上8时左右，运城市中心医院专家团队就该病例再次进行会诊，也认可了我们的诊断意见，进一步确定了治疗方案。经过使用低分子肝素，以抗凝为主的治疗，结合其他治疗方法，病人的便血得到了控制，平安度过危险期。
抗疫仍然在持续，支援运城的国家、省内专家，全市的各位支援医生护士及运城市第二医院的全体职工，在各自的岗位奋战，疫情不灭，战斗不止。感谢各位专家老师们的支持与指导，你们是我们的坚强后盾，谢谢你们！辛苦了！
附分析思路：CT平扫回肠末端及升结肠管壁增厚，呈分层改变，黏膜层密度增高，提示出血，周围肠系膜炎性渗出，系膜内可见多发条状稍高密度影（含有粘稠血液的血管可能），大量腹水，（同2022-9-21日原医院CT表现）;增强动脉期肠系膜上动脉主干充盈良好，无血栓形成，远端分支有狭窄，但可以通过吻合支进行供血。门静脉期肠系膜静脉主干充盈良好，分支于右结肠静脉、回结肠静脉开口处明显狭窄；肿胀的肠粘膜处可见多发出血点。仅仅依靠这些影像资料，无法确定为肠系膜静脉栓塞，但肠系膜上静脉分支回流不畅可以考虑；结合临床，患者乙肝肝硬化多年，为肠系膜上静脉血栓的好发因素，患者入院血小板26*109/L，因患者消化道出血，治疗输入血小板，到10月17日，血小板升高至73*109/L，同时，D-二聚体也由1.94ug/ml升高到9.52ug/ml，提示患者总体血液粘稠度增加，进一步加剧肠系膜上静脉分支回流不畅，甚至栓塞形成，肠壁增厚加重，粘膜出血增加。此时，及时使用抗凝剂肝素，降低血液粘稠度，使血流阻力减小，可以顺利通过狭窄的分支，而缓解症状，临床出血减少甚至停止，10-22复查CT，肠壁增厚明显减轻，肠系膜水肿减轻。
文/图： 王崇军（运城市第二医院 医学影像科主任）
编辑：赵珺
审核：马芦保
