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特色疗法
我院首次开展了超声引导下神经阻滞术
时间:2016-07-18 17:05:01  来源:  作者:

 我院首次开展了超声引导下神经阻滞术

——记我院疼痛科医生李志军学成归来

超声引导局部麻醉、神经阻滞及疼痛微创介入治疗发展迅速,相对于传统引导方式,超声显示出极大的优点:实时监控可视化、体积小携带方便、无放射性避免患者及医护人员受到辐射、经济实惠、操作简单可以在床旁操作。超声可以使临床操作者实时看到穿刺针的位置,并观察局麻药在神经周围的扩散;易于鉴别软组织,具有容易发现神经及重要血管,避免损伤神经和血管的优点,避免局麻药及神经毁损性药物误注入血管及椎管内;特别是对于骨骼肌肉疼痛可以进行动态评估,并可以提高对于小神经、软组织、韧带及关节注射的精确性,甚至在骨骼肌肉软组织及韧带的疾病中,超声可以发挥一定的诊断意义,弥补X线、CT和MRI在诊断中的一些不足。
超声成为疼痛及麻醉医生的第三只眼,可视化技术是未来发展的趋势。我院疼痛科医生李志军在首都医科大学宣武医院及积水潭医院学成归来,首次开展了超声引导下神经阻滞术。以下是他对本院规范疼痛科的一些规划和见解。
我市地处黄河金三角,人口500万,调查显示慢性疼痛的发病率为35-45%。而这些疼痛患者中仅有少部分人就诊,且其中大部分人分流到骨科、外科、神经内科、针灸科、推拿科和一些个体门诊,或者是不就诊而自己不规律应用名目繁多的各种中西止痛药物。可见,疼痛科的潜在患者群相当之大,而且,其收费虽不如传统开放手术,但优势在于多为微创治疗,易为患者所接受,成本低,适应症广等,所以无论从经济效益还是社会效益,都会取得相当可观的成果!另外,我市其他两家医院都已成立疼痛科,其他以慢性疼痛的治疗为主要业务的科室、门诊也很多,可见疼痛科在本市并不缺乏竞争;而同时,这些疼痛科都是刚刚起步,一些传统的科室暂时也没有突破性的进展,所以,在任何时候,机遇都是与挑战并存的。若我们能抓住机遇,将我院疼痛科建立并发展起来,定会有非常广阔的前景。
    只有建立了规范的疼痛科,才能真正实现“免除疼痛是患者的基本权利”的要求。
   疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗。使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗。
    对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病,采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法, 可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍,清除炎性代谢产物,打断疼痛的恶性循环,从而达到“标本兼治”之镇痛效果。
    对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的疼痛治疗效果。
   对癌性疼痛,结合患者身体状况及疼痛部位,应用国外最新癌痛控制方法,高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经,一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。该法治疗癌性疼痛的优点是,可最大限度地减少传统癌痛治疗中的常见副作用,对缓解患者由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪,增进食欲,改善睡眠,提高其生质量,起到了积极效果。
另外,应用疼痛治疗的独特手段,对某些非疼痛性疾病如慢性鼻炎、突发性耳聋、失眠、顽固性呃逆、痛经、慢性疲劳综合征等进行辅助治疗,也可取得较为满意的疗效。  
疼痛诊疗技术:
1、三叉神经痛:射频热凝治疗三叉神经痛。
2、颈源性头痛:B超引导下颈2背根节射频治疗。
3、颈肩腰腿痛:硬膜外测前间隙置管神经根消炎治疗。
4、颈胸腰盘源性神经痛:c臂引导、ct引导下等离子靶点射频治疗。
5、晚期癌痛:吗啡泵鞘内置入治疗癌痛。
6、带状疱疹后遗神经痛:早期鞘内注射治疗。
7、超氧血回输;头晕,失眠等亚健康治疗。
8、星状神经节阻 :植物神经系统功能紊乱调节,面神经麻痹的治疗。
9、复杂区域疼痛综合症:交感神经营养支持治疗。
10、超声引导下颈腰椎神经根阻滞治疗是当前国内较先进的诊疗方法。
硬件配置:
    等级医院评审是促进医院建设,提高医疗质量与服务水平的重要工作。在等级医院评审中,对疼痛科建设提出了明确的标准与要求。结合卫生部医院管理评审要求,参考各三甲医院疼痛科标准,我院疼痛科门诊诊疗区域申请如下:
    疼痛科门诊诊疗区域应相对集中,建筑面积不少于50-80平方米。
1、设独立的诊室一间。
2、无菌治疗室一间约20 m2治疗室内应可容纳三张治疗床,有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行。
3、更衣室一间约7~10m2,与治疗室隔门相通,内设衣橱和鞋架。
4、物理理疗室一间约18~20m2,内置常用理疗设备:臭氧治疗系统、神经射频治疗系统、经皮神经电刺激系统、激光治疗系统以及其它疼痛治疗设备。
5、仓库一间。
 
设备准备:
1、疼痛治疗室必备的基本设备、器材和急救药品:
(1)监护仪:能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度监测。
(2)麻醉机或呼吸机或简易呼吸器。
(3)吸氧装置。
(4)机械或电动吸引器。
(5)气管插管器具。
(6)急救药品。
(7)应急照明设施。
2、具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备:
    便携式超声设备一台,神经刺激仪,臭氧治疗系统、射频治疗系统。
常用药物:
抗癫痫药物:加巴喷丁,奥卡西平
阿片类药物:吗啡缓释片,羟考酮
激素类药物:甲强龙,得宝松,曲安奈德
局麻药:利多卡因

 
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